Kinderwunschbehandlung

Was geschieht bei der hormonellen Stimulation?

Ab dem 3. Zyklustag wird eine Hormonbehandlung durchgeführt. Hierbei können verschiedene Präparate verabreicht werden, die das Hormon LH (Luteinisierendes Hormon) oder das Hormon FSH (Follikelstimulierendes Hormon) enthalten. Diese Hormone regen die Eizellreifung an. Ab dem 8. Zyklustag wird die Eizellreifung mittels Ultraschall und Blutuntersuchung kontrolliert. Ist der Follikel groß genug (ca.18-20 mm), wird der Eisprung mit einem weiteren Hormon, dem humanen Choriongonadotropin (hCG), ausgelöst.

Die Befruchtung erfolgt dann entweder durch Geschlechtsverkehr oder mit Hilfe der Insemination.

Wörtlich bedeutet IVF »Zeugung in der Glasschale«. Dabei wird zunächst bei der Frau bzw. der Person mit den weiblichen Geschlechtsorganen, durch hormonelle Stimulation die Reifung mehrerer Eizellen im Eierstock angeregt. Mithilfe eines Ultraschalls werden die Eizellen dann meist über die Vagina aus dem Eierstock entnommen (transvaginale Follikelpunktion). Die so gewonnenen Eizellen werden anschließend mit Samenzellen in einer Nährlösung zusammengeführt. Die Samenzellen werden in der Regel durch Masturbation gewonnen. Meist verbleiben die Ei- und Samenzellen 24 Stunden in einem Wärmeschrank bei 37 º Celsius. Danach wird unter dem Mikroskop überprüft, ob eine Befruchtung stattgefunden hat.

Wenn dies der Fall ist, werden in der Regel nach weiteren 24 bis 48 Stunden bis zu drei befruchtete Eizellen in die Gebärmutter übertragen (Embryotransfer). Bei Personen unter 35 Jahren wird empfohlen, maximal zwei befruchtete Eizellen zurückzugeben, um das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft zu verringern.

Voraussetzungen für eine medizinisch assistierte Befruchtung sind:

• Sie sollten verheiratet sein oder in einer stabilen Partnerschaft leben
• Die Frau bzw. Person mit den weiblichen Geschlechtsorganen sollte jünger als 40 Jahre sein (in Ausnahmefällen bis zu 45 Jahre)
• Ein ausreichender Rötelnschutz sollte bestehen
• Ein negativer HIV-Test sowie ein negativer Hepatitis-Test sollten vorliegen
• Es dürfen grundsätzlich nur Ei- und Samenzellen der beteiligten Partnerperson(en) verwendet werden. Ausnahmen gibt es bei der Insemination mit Spendersamen

Intracytoplasmatische Spermieninjektion

Hierbei handelt es sich um eine Weiterentwicklung der In-vitro-Fertilisation. Unter einem speziellen Mikroskop wird ein einzelnes Spermium in eine dünne Pipette aufgezogen und direkt in die Eizelle eingebracht.

Diese Methode wird vor allem angewendet, wenn die Ursache der Kinderlosigkeit bei der Spermienmenge oder -qualität liegt. Dies kann der Fall sein, wenn nur wenige Samenzellen produziert werden oder die vorhandenen kaum beweglich sind. Die Samenzellen sind dann nicht in der Lage die Hülle der Eizelle zu durchdringen. ICSI ahmt diesen natürlichen Vorgang nach. Der weitere Vorgang der Befruchtung, also das Verschmelzen des Erbmaterials beider Elternteile, bleibt davon unberührt.

Bei einer Follikelpunktion nach hormoneller Stimulation werden werden im Allgemeinen drei bis zehn, manchmal auch deutlich mehr Eizellen gewonnen. Das sind deutlich mehr als pro Behandlungszyklus als befruchtete Eizelle oder Blastozyste zurück gesetzt werden. Die überzähligen Eizellen können im Vorkernstadium für spätere Versuche eingefroren werden. Das nennt man Kryokonservierung.

Die befruchteten Eizellen können in späteren Zyklen aufgetaut werden und nach der Verschmelzung der Kerne in die Gebärmutter zurückgesetzt werden. Ungefähr ein Drittel aller Behandlungszyklen, die heute in Deutschland durchgeführt werden, basiert auf dem Transfer von kryokonservierten Zellen. Sie werden auch „Kryozyklen“ genannt. Der Vorteil besteht darin, dass die Belastung durch eine erneute hormonelle Stimulation und Eizellentnahme vermieden wird. 

Bei sehr eingeschränkter Spermienqualität kann die ICSI auch als IMSI (intrazytoplasmatische Injektion morphologisch ausgewählter Spermien) erfolgen. Dabei wird unter Verwendung verschiedener Instrumente ein Spermium mit optimaler Form für die ICSI ausgesucht. Ob die Schwangerschafts- und Geburtenrate mit der IMSI signifikant erhöht werden kann, ist nicht sicher bewiesen.4 Das gleiche gilt auch für die PICSI (physiologische intrazytoplasmatische Spermieninjektion), bei der die Spermienauswahl durch Hinzufügen einer synthetischen (physiologischen) Substanz erfolgt. 
 

Bei der Insemination (Samenübertragung) werden Spermien mit einem dünnen Schlauch zum optimalen Zeitpunkt während des Eisprungs direkt in die Gebärmutter gebracht. Die Eizellreifung wird mit Ultraschall überwacht, um die Zahl der Follikel zu bestimmen und eine Mehrlingsschwangerschaft verhindern zu können.

Die Insemination kann im natürlichen Zyklus erfolgen oder nach einer Hormonbehandlung 

Der häufigste Grund für eine Insemination ist eine leichte Fruchtbarkeitsstörung des Mannes, beispielsweise eine zu geringe Anzahl oder zu wenig bewegliche Spermien im Samenerguss. Der Samen wird meist durch Selbstbefriedigung zu vorgegebenen Zeitpunkt gewonnen. Dann werden die gut beweglichen Samenzellen herausgefiltert (Spermaaufbereitung). 

Es ist prinzipiell auch möglich, eine Insemination zu Hause mittels Bechermethode durchzuführen.

Die Schwangerschaftsraten der Insemination sind von vielen Faktoren abhängig: von der Spermienqualität, dem Alter der Frau und den Vorbehandlungen. Je nachdem, ob eine hormonelle Vorbehandlung erfolgt oder nicht, übernehmen die Krankenkassen bis zu 8 Inseminationen. 

Insemination mit Spendersamen

Im Unterschied zur homologen Insemination, bei der Samen- und Eizelle von den beiden Personen stammen, die gemeinsam ein Kind bekommen möchten, kommt bei der heterologen (oder „donogenen“) Insemination der Samen eines Spenders zum Einsatz. 

• wenn keine befruchtungsfähigen oder nur wenige befruchtungsfähige Spermien vorhanden sind
• bei Erbkrankheiten des oder in der Familie des Mannes bzw. der Person mit denn männlichen Geschlechtsorganen
• bei alleinstehenden oder lesbisch lebenden Frauen.

Die heterologe Insemination wirft psychologische und ethische Fragen für das Paar und für das spätere Kind auf. Eine umfassende Aufklärung über die rechtlichen, medizinischen und sozialen Aspekte sowie eine schriftliche Einwilligung vor Beginn der Behandlung sind daher verpflichtend. Dabei geht es um das Verhältnis zwischen Eltern, Kind und Samenspender, um Abstammungs-, Unterhalts- und Erbrecht.

Der Samen kommt in der Regel von einer Samenbank. Die Samenbanken sind verpflichtet, Gesundheitsrisiken für die Empfängerin durch den Samen (z.B. Infektionskrankheiten) mittels entsprechender Maßnahmen auszuschließen.

Wer an Samenbanken Samen spendet, verzichtet auf jegliche Forderungen. Der Spender erfährt nicht, ob Kinder mit dem Samen gezeugt wurden, eine aktive Kontaktaufnahme ist daher ausgeschlossen. Der Spender ist wiederum vor Ansprüchen des Empfängerpaares und des Kindes geschützt.

Ein Kind hat in Deutschland allerdings ab 16 Jahren das Recht, die Identität seiner leiblichen Eltern zu erfahren. Dafür werden die Daten des Spenders an das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte übermittelt und dort für 110 Jahre verwahrt. Dem Kind müssen diese Daten dann auf Wunsch zugänglich gemacht werden.  Der Umgang mit der Samenspende ist im Samenspenderregistergesetz (SaRegG)von 2018 geregelt.

Die oben beschriebene rechtliche und medizinische Absicherung ist nur bei einer Samenspende über Samenbanken gegeben. Es gibt allerdings auch Personen, die sich für eine Samenspende aus dem privaten Umfeld bzw. ohne Einbezug einer Samenbank entscheiden. Hier ist besonders auf die Rechtsfolgen zu achten, da Vereinbarungen mit dem privaten Samenspender nicht immer rechtlich bindend sind.

Auch für lesbische und für alleinstehende Frauen ist es möglich, sich in Deutschland mit Spendersamen behandeln zu lassen. Es kann sein, dass von den Kinderwunschzentren – insbesondere von alleinstehenden Frauen bzw. nicht-verheirateten lesbischen Paaren – im Vorfeld eine rechtliche/ psychosoziale Beratung eingefordert wird. pro familia Beratungsstellen bieten die Beratung teilweise an.

Dieses Verfahren unterscheidet sich von der In-vitro-Fertilisation und dem Embryotransfer dadurch, dass bei einer Bauchspiegelung Eizellen abgesaugt und direkt mit zuvor aufbereiteten Samenzellen in den Trichter (Tube) des Eileiters gebracht werden. Die Befruchtung findet also im Körper der Frau statt. Er findet Anwendung bei

• langjähriger Sterilität der Frau, auch bei ungeklärter Ursache
• männlichen Fertilitätsstörungen
• speziellen Formen der Endometriose, wenn versprengte Gebärmutterschleimhautzellen durch Verklebungen im Bereich des Trichters (Tube) das Auffangen der Eizelle nach dem Eisprung behindern.

Voraussetzung sind durchgängige Eileiter. Die Erfolgsquote liegt bei ca. 20 Geburten pro 100 Transfers. Das Risiko einer Eileiterschwangerschaft ist bei diesem Verfahren erhöht (10-20 Prozent). Ein Nachteil besteht darin, dass eine Bauchspiegelung mit Vollnarkose durchgeführt werden muss.

Falls im Erguss keine Spermien vorhanden sind, lassen sie sich mit einem kleinen chirurgischen Eingriff aus dem Gewebe von Hoden (TESE = testicular sperm extraction) gewinnen. In bis zu 75 Prozent der Fälle können so Spermien gewonnen werden . Anschließend wird eine ICSI durchgeführt.

Eine TESE kann auch bei vorangegangener Sterilisation zum Einsatz kommen. Das Gewebe kann für eine weitere Spermienentnahme kryokonserviert (eingefroren) werden. 

 

Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Eileiter

Es gibt verschiedene Gründe für die Refertilisierung der Frau. Sie wird durchgeführt, wenn die Eileiter wegen durchgemachter Entzündungen oder durch eine Endometriose (Vorkommen von Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter) verschlossen sind. Die meisten Operationen erfolgen, um die Sterilisation der Frau rückgängig zu machen.

Operationstechniken

Die Operation wird in Vollnarkose, ca. zwei Tage nach der Regelblutung, durchgeführt. Es gibt zwei verschiedene Methoden, die Eileiter wieder durchgängig zu machen. Die Eileiter können per Bauchspiegelung oder mit einem kleinen Bauchschnitt dargestellt werden. Zunächst werden die vernarbten Enden oder die geschädigten Abschnitte der Eileiter entfernt. Bei der Bauchspiegelung werden die intakten Enden der Eileiter mit feinen Instrumenten zusammen genäht. Bei der Operation mit einem Bauchschnitt werden die Enden schichtweise unter einem speziellen Mikroskop oder mit so genannten „Lupenbrillen“ genäht (mikrochirurgisches Verfahren).Die Refertilisierung der Frau erfordert sehr viel operative Erfahrung und wird nur an speziellen Zentren angeboten.
Je nach angewandter Methode und Schwierigkeit kann die Operation zwischen einer und drei Stunden dauern.

Erfolgsaussichten

Die Operation ist erfolgversprechender, wenn es sich um das Rückgängigmachen einer Sterilisation handelt. Die meisten Fachleute gehen davon aus, dass eine Schwangerschaft wahrscheinlicher ist, wenn die Refertilisierung mit mikrochirurgischen Verfahren, also mit Bauchschnitt, durchgeführt wird. Die Zahlen für die Geburtenrate schwanken zwischen 30 bis 70%. Bei Erkrankungen der Eileiter (Entzündungen, Verwachsungen) ist die Erfolgsaussicht auf eine Geburt nach Refertilisierungsoperation 30% und niedriger, beim Rückgängigmachen einer Sterilsation nach Durchtrennung der Eileiter (Verfahren, dass in Deutschland am häufigsten angewandt wird) ist die Geburtenrate ca. 50%, beim Rückgängigmachen einer Sterilisation mit Clipmethode (häufig angewandtes Verfahren in Belgien und in der Schweiz) über 70%Wie schnell und ob eine Schwangerschaft eintritt, hängt nicht zuletzt vom Alter der Frau und der momentanen Fruchtbarkeit der beiden Partner ab. Daher sollten sich beide vor einer Operation untersuchen lassen.

Kinderwunsch – Operation oder künstliche Befruchtung?

Bei Verschluss der Eileiter kann der Kinderwunsch auch mit Hilfe reproduktionstechnischer Verfahren (IVF erfüllt werden. Nach einigen Studien ist jedoch die Refertilisierungsoperation Erfolg versprechender. Da beide Methoden Risiken haben , muss das Paar gut abwägen. Ein Vorteil der Refertilisierung ist, dass die eigentliche Schwangerschaft „natürlich“ entsteht und weitere Schwangerschaften möglich sind, während die künstliche Befruchtung im Labor stattfindet und bei erneutem Kinderwunsch wiederholt werden muss.

Komplikationen

In weniger als 5% der Fälle kommt es zu Wundheilungsstörungen, Infektionen und zu Nachblutungen nach der Operation, selten zu Verletzungen anderer Organe oder zu Thrombosen. Da die Operation im Bauchraum stattfindet, kann eine Infektion zu einer Bauchfellentzündung und damit zu einem lebensbedrohlichen Zustand führen. Bei Nachblutungen muss eventuell noch einmal operiert werden. Nach der Operation können Verwachsungen auftreten. Bei einer Schwangerschaft ist das Risiko für eine Eileiterschwangerschaft erhöht (in einigen Untersuchungen 5%). Eileiterschwangerschaften sind häufiger, wenn die Eileiter durch Entzündungen oder Endometriose vorgeschädigt sind.

Kosten

Die Operation wird von der Krankenkasse nur übernommen, wenn der Verschluss der Eileiter aufgrund einer Erkrankung, z.B. Entzündung, Endometriose etc. entstanden ist. Nach einer Sterilisation werden die Kosten in Höhe von ca. 2.000 bis 4.500 € (Refertilisierung per Bauspiegelung unter 1000€) nicht übernommen. Ausnahmen bestehen, wenn die Sterilisation aus medizinischen Gründen erfolgte und heute z.B. bessere Behandlungsmöglichkeiten vorliegen, z. B. HIV Infektion, einige genetische Erkrankungen.

Zentren

Die Operation sollte nur an Zentren durchgeführt werden, die die Operation häufig durchführen. Lassen Sie sich von Ihrer Frauenärztin/Ihrem Frauenarzt oder in einer pro familia-Beratungsstelle in Ihrer Nähe beraten, welche Zentren spezialisiert sind.

Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Samenleiters

Es gibt verschiedene Gründe für die Refertilisierung des Mannes. Sie wird durchgeführt, wenn ein Samenleiter wegen einer angeborenen Fehlbildung oder einer durchgemachten Entzündung verschlossen ist. Die meisten Operationen erfolgen, um die Sterilisation des Mannes (Vasektomie) rückgängig zu machen. Eine Refertilisierungsoperation ist ein mikrochirurgisches Verfahren. Sie wird unter einem speziellen Mikroskop und mit sehr feinen Instrumenten durchgeführt.

Operationstechniken

In der Regel wird die OP in Vollnarkose durchgeführt. Dabei werden die Samenleiter über zwei kleine Hautschnitte am Hodensack freigelegt. Es gibt zwei verschiedene Methoden, um die Samenleiter wieder durchgängig zu machen:
Bei der häufiger angewandten Methode werden zunächst die beiden vernarbten Enden der Samenleiter abgeschnitten. Dann wird während der Operation geprüft, ob aus dem offenen Samenleiterende, das aus dem Nebenhoden kommt, Flüssigkeit austritt, die ausreichend Spermien enthält und normal zusammengesetzt ist. Nur wenn genug befruchtungsfähige Spermien vorhanden sind, werden die beiden durchtrennten Enden der Samenleiter unter dem Mikroskop mit feinen Nähten in „mehreren Schichten“ wieder zusammengenäht (sogenannte Vasovasostomie). Ist das nicht der Fall (immerhin in ca. 23% der Fälle), wird eine andere Methode gewählt. Dabei wird das obere Samenleiterende direkt an die feinen Kanälchen des Nebenhodens angenäht.(sogenannte Tubulovasostomie). Diese Methode erfordert sehr viel operative Erfahrung und wird nicht an allen Zentren angeboten.
Je nach angewandter Methode und Schwierigkeit kann die Operation zwischen einer und drei Stunden dauern.

Erfolgsaussichten

Die Operation ist erfolgversprechender, wenn die Ursache für den Verschluss der Samenleiter (z.B. eine Sterilisation/Vasektomie) noch nicht so lange zurückliegt. So kann es sein, dass der Samenleiter zwar wieder durchgängig ist und trotzdem keine Schwangerschaft entsteht. Dafür werden verschiedene Ursachen diskutiert. Ist der Samenleiter verschlossen, kommt es zum Stau der Spermien im unteren Samenleiter. Das Hoden- oder Nebenhodengewebe kann sich verändern und geschädigt werden. In einigen Fällen kann der Körper des Mannes Antikörper gegen die eigenen Spermien entwickeln.
Die Schwangerschaftsraten nach der Rückoperation liegen in den internationalen Vergleichsstudien bei ca. 30%, wenn die Sterilisation mehr als 15 Jahre zurückliegt und bei ca. 75%, wenn die Operation weniger als drei Jahre zurückliegt. Insgesamt werden ungefähr die Hälfte aller Männer, die eine Operation durchführen lassen, noch einmal Vater. Es kann jedoch mehrere Monate dauern, bis eine Schwangerschaft eintritt, da sich das Nebenhodengewebe zunächst erholen muss. Nach zwei Monaten wird in der Regel ein Kontrollspermiogramm durchgeführt.
Wie schnell und ob eine Schwangerschaft eintritt, hängt nicht zuletzt von der momentanen Fruchtbarkeit und dem Alter der Partnerin ab. Sollte die Operation erfolglos geblieben sein, ist es möglich, noch einmal zu operieren.

Kinderwunsch – Operation oder künstliche Befruchtung?

Bei Verschluss der Samenleiter kann der Kinderwunsch auch mit Hilfe reproduktionstechnischer Verfahren (MESA/TESE in Kombination mit ICSI erfüllt werden. Nach allen Untersuchungen ist jedoch die Refertilisierungsoperation wesentlich erfolgversprechender. Ein weiterer Vorteil der Refertilisierung ist, dass die eigentliche Schwangerschaft „natürlich“ entsteht, während die künstliche Befruchtung viele Risiken auch für die Partnerin mit sich bringt.

Komplikationen

In weniger als 5% der Fälle kommt es zu Wundheilungsstörungen, Infektionen und zu Blutergüssen nach der Operation. Diese können unangenehm sein, länger anhalten und eine Nachbehandlung erforderlich machen. Da die Operation jedoch außerhalb des Bauchraumes stattfindet, gilt die Operation als relativ risikoarm.

Kosten

Die Operation wird von der Krankenkasse nur übernommen, wenn der Verschluss der Samenleiter aufgrund einer Erkrankung, z. B. Entzündung, angeborene Fehlbildung etc. entstanden ist. Nach einer Sterilisation werden die Kosten in Höhe von ca. 2.000 bis 4.000 € nicht übernommen. Ausnahmen bestehen, wenn die Sterilisation aus medizinischen Gründen erfolgte und heute z. B. bessere Behandlungsmöglichkeiten vorliegen, z. B. HIV Infektion, einige genetische Erkrankungen.

Zentren

Die Operation sollte nur an Zentren durchgeführt werden, die die Operation häufig durchführen. Auf jeden Fall sollte Erfahrung mit beiden Operationstechniken bestehen, damit die Operation problemlos erweitert werden kann, falls keine Spermien aus dem unteren Samenleiterende austreten. Lassen Sie sich von Ihrem Urologen/Ihrer Urologin oder in einer pro familia-Beratungsstelle in Ihrer Nähe beraten, welche Zentren spezialisiert sind.

In Fachkreisen wird immer wieder über die Effektivität von Naturheilverfahren in der Kinderwunschbehandlung diskutiert. Während viele SchulmedizinnerInnen davon ausgehen, dass die natürlichen Methoden lediglich einen Placeboeffekt bewirken (Effekt, der entsteht, wenn Paare mit wirkstofffreien Tabletten behandelt werden), berufen sich VertreterInnen der alternativen Verfahren auf die positiven Erfahrungen, die sie in ihrer täglichen Arbeit machen.

Fakt ist, dass naturheilkundliche Verfahren in der Regel den Menschen ganzheitlich behandeln. Sie berücksichtigen die seelische Gesundheit, die Ernährung, Schadstoffe aus der Umwelt und organische Grunderkrankungen. So führen sie häufig zu einer Besserung der seelischen und körperlichen Befindlichkeit. Einige Studien belegen positive Auswirkungen bei gering ausgeprägten Fruchtbarkeitstörungen, wie z.B. Zyklusunregelmäßigkeiten, Gelbkörpermangel oder leichten Einschränkungen der Spermienqualität.

Die Behandlungsansätze der Naturheilmedizin sind vielfältig. Entspannungsverfahren, Schadstoffausleitung, Homöopathie, Chinesische Naturheilkunde, incl. Akupunktur und Bachblütentherapie sind nur einige der angewandten Methoden. Ob Sie lieber einfach abwarten, naturheilkundliche oder reproduktionsmedizinische Behandlungsmöglichkeiten in Anspruch nehmen, müssen Sie selbst entscheiden.

Weitere Informationen

Zentralverband der Ärzte für Naturheilverfahren und Regulationsmedizin e.V.

Deutscher Zentralverein homöopathischer Ärzte

Verband deutscher Heilpraktiker e.V.

Erfolgsraten der Kinderwunschbehandlung

Zur Angabe der Erfolgsrate einer Kinderwunschbehandlung dient weltweit die Angabe der Schwangerschaftsrate nach Embryotransfer. Diese Rate liegt in Abhängigkeit von dem Alter der Frau im Durchschnitt bei 20-25 Prozent.

Diese Aussagen geben noch keine Auskunft darüber, wie hoch die Chancen allgemein und im individuellen Fall sind, ein Kind auszutragen. Um ein reelles Bild von der Wahrscheinlichkeit zu geben, durch eine Behandlung schwanger zu werden und das Kind auch auszutragen, eignet sich die Berechnung der Geburtenrate pro Punktion (Eizellpunktion nach hormoneller Stimulation), die sogenannte »baby–take–home Rate« und die Geburtenrate nach zum Beispiel durchschnittlich vier IVF-Versuchen (kumulative Schwangerschaftsrate).

Nach den Zahlen des Jahresberichtes der deutschen IVF Zentren werden 40% aller Paare, die drei komplette Behandlungen mit IVF oder ICSI durchlaufen, ein Kind bekommen. Bei vier Behandlungen sind es 50%. 50 bis 60% aller Paare bleiben trotz intensiver Behandlung dauerhaft ungewollt kinderlos.

Risiken der Kinderwunschbehandlung

Bei Schwangerschaften nach Verfahren der assistierten Befruchtung findet sich eine erhöhte Rate an unterschiedlichen Komplikationen. Diese sind nicht immer, aber sehr häufig auf den hohen Anteil von Mehrlingsschwangerschaften zurückzuführen.

Mehrlingsschwangerschaft

Das häufige Auftreten von Mehrlingsschwangerschaften ist bis heute ein ernst zu nehmendes Problem der Kinderwunschbehandlung, da der Verlauf einer Mehrlingsschwangerschaft immer mit einem erhöhten Risiko für Mutter und Kinder behaftet ist. Neben den medizinischen Aspekten ist es wichtig zu bedenken, dass eine Mehrlingsschwangerschaft eine deutliche höhere Belastung für das Paar hinsichtlich der Umstellung des persönlichen Lebens, der Paarbeziehung, für bereits vorhandene Geschwister und die finanzielle Situation darstellt. In Deutschland dürfen bis zu drei Embryonen in die Gebärmutter zurückgesetzt werden. Da auch nach diesem Vorgang noch eine Teilung möglich ist, können auch höhergradige Schwangerschaften entstehen. Um das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft zu vermindern, wird bei Frauen unter 35 Jahren im allgemeinen empfohlen, nur zwei Embryonen in die Gebärmutter zurückzusetzen. Die Wahrscheinlichkeit für eine Zwillingsschwangerschaft nach Kinderwunschbehandlung liegt unabhängig vom einzelnen Verfahren bei ca. 16-18 Prozent, die für eine Drillingsschwangerschaft bei 3-4 Prozent.

Fehlgeburt

Die Fehlgeburtenrate beträgt nach einer Kinderwunschbehandlung ca. 20-25 Prozent. Bei Schwangerschaften, die ohne hormonelle Stimulation und Kinderwunschbehandlung entstanden sind, liegt diese Rate bei ca. 15 Prozent. Ein wesentlicher Risikofaktor ist das durchschnittlich höhere Alter der Frau bei Kinderwunschbehandlung. Mit dieser Tatsache wird die höhere Fehlgeburtsrate erklärt. Beratungsangebot der pro familia Beratungsstellen zum Thema Fehlgeburt siehe auch Glücklose Schwangerschaft.

Früh- und Mangelgeburten

Bei der IVF-Behandlung ist das Risiko von Früh- und Mangelgeburten erhöht. Als Folgen können gesundheitliche Schäden bei den Kindern auftreten. Vor allem bei Mehrlingsschwangerschaften ist die Gefahr von Früh- und Mangelgeburten deutlich höher.

Fehlbildungen

Nach neueren Untersuchungen gehen MedizinerInnen heute davon aus, dass bei Kindern nach IVF und ICSI die Rate an Fehlbildungen im Vergleich zu Kindern nach normaler Zeugung leicht erhöht ist. Bei einigen sehr seltenen Krankheitsbildern fanden ForscherInnen einen höheren Anteil von Neugeborenen nach IVF und ICSI. Diskutiert werden Einflüsse im Brutschrank oder durch die Nährmedien, denen die Eizellen während der Zeit außerhalb des Körpers der Frau ausgesetzt sind. In seltenen Fällen kann eine Fruchtbarkeitsstörung des Mannes genetisch verursacht sein, so dass für Nachkommen ein erhöhtes Risiko für z.B. Mukoviszidose oder Fehlbildungen des Harntraktes bestehen könnte. Daher wird vor einer ICSI Behandlung eine genetische Beratung empfohlen.
Dabei bleibt festzuhalten, dass Kinder nach IVF und ICSI in der Regel gesund sind und sich normal entwickeln.

Eileiterschwangerschaft

Die Möglichkeit, dass ein befruchtetes Ei sich im Eileiter einnistet, ist genauso hoch wie in jeder Schwangerschaft und liegt bei ca. 1,5 -2,5 Prozent. Die Ausnahme besteht beim Intratubaren Gametentransfer. Bei Frauen mit vorausgegangenen Entzündungen der Eileiter oder früheren Eileiterschwangerschaften ist das Risiko der Eileiterschwangerschaft erhöht.

Ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS)

Das OHSS kann durch die stark erhöhten Hormonspiegel im Körper nach der hormonellen Stimulation des Eisprungs entstehen. Nach der Eizellpunktion kommt es zu einer Überfunktion der Eierstöcke, die mit deren Vergrößerung und Zystenbildung in den Eierstöcken einhergeht. Die erhöhten Hormonspiegel führen zu Wasseransammlung im Gewebe und seltener auch im Bauch- und Brustraum. Die Symptome können Bauchschmerzen sein, in schwereren Fällen auch Zunahme des Bauchumfangs und Übelkeit. Seltene und schwerwiegendste Komplikationen des OHSS sind Wasseransammlungen in der Lunge (Lungenödem) und Nierenversagen. In schwereren Verläufen wird eine genaue Kontrolle des Gesundheitszustandes und in einigen Fällen die Überwachung im Krankenhaus notwendig. Die Häufigkeit und der Schweregrad des OHSS hängen von der Art und der Dosis der verwendeten Hormone ab. In leichter Form tritt das OHSS sehr häufig nach hormoneller Stimulation auf. Schwere Verlaufsformen findet man bei ca. 5 Prozent der Fälle, sehr schwere Verlaufsformen werden mit ca. 0,7 Prozent angegeben.

Kosten der Kinderwunschbehandlung

Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen 50 Prozent der entstehenden Kosten. Bezahlt werden:

• 8 Inseminationsversuche im normalen oder leicht stimuliertem Zyklus
    (nicht mehr als 2 reife Follikel
• 3 Inseminationsversuche im stimulierten Zyklus und
• 3 IVF-Zyklen ODER
• 3 ICSI-IVF Zyklen

Die Altersbegrenzung liegt für Frauen zwischen 25 bis 40 Jahren, beim Mann bis 50 Jahren, und das Paar muss verheiratet sein.

Psychotherapeutische Hilfe im Rahmen von Kinderwunschbehandlungen ist bei den gesetzlich Versicherten nur dann eine Pflichtleistung, wenn die behandelnde Ärztin, der behandelnde Arzt das Paar an eine Fachärztin, einen Facharzt oder von den Kassen anerkannte Diplom-Psychologin, anerkannten Diplom-Psychologen überweist. Private Krankenkassen unterscheiden sich stark in ihrem Leistungsangebot. Deshalb ist es sinnvoll, sich vor einer aufwändigen Diagnostik und Therapie mit der Kasse in Verbindung zu setzen und zu klären, welche ärztlichen und psychotherapeutischen Leistungen erstattet werden. Befruchtung mit Fremdsamen ist keine Leistung der gesetzlichen und privaten Krankenversicherung. Sie können anfragen, ob Ihre Kasse für einzelne Behandlungsteile (Voruntersuchung, Festlegung des Therapieplans) aufkommt. Vor Beginn der Behandlung ist in jedem Fall der Krankenkasse ein Behandlungsplan zur Genehmigung vorzulegen.

Je nach Bundesland können Paare mit unerfülltem Kinderwunsch auch staatliche Unterstützung für die Kinderwunschbehandlung beantragen. Diese wird gemeinsam von dem jeweiligen Bundesland und dem Bund zur Verfügung gestellt und kann auch für nicht-verheiratete Paare in Frage kommen. In jedem Bundesland gelten unterschiedliche Bedingungen und unterschiedliche Förderhöhen.

Auf der Seite www.informationsportal-kinderwunsch.de können Sie überprüfen, was für Sie zutrifft.